Цефтриаксон при пиелонефрите сколько уколов

Цефтриаксон — это антибактериальный препарат, антибиотик широкого спектра действия из группы цефалоспоринов третьего поколения, который активно применяется в лечении пиелонефрита у женщин. В его составе содержится одноименное активное действующее вещество — цефтриаксон.

Содержание

Лечение пиелонефрита цефтриаксоном

После попадания внутрь организма пациентки, данный препарат достаточно быстро достигает места поражения почек, запускает ряд биохимических процессов, в ходе которого происходит блокирование формирования оболочек клеток у бактерий. Это приводит к нарушению обмена веществ у возбудителей пиелонефрита и они погибают от собственных токсинов.

Помимо пиелонефрита, Цефтриаксон назначается также при бронхите, воспалении легких, отите, ангине, гнойных процессах в легких, стрептодермии, цистите, простатите, гонорее, эндокардите, менингите, перитоните, вагините, сифилисе и других болезнях, вызванных чувствительными к препарату патогенными бактериями.

Цефтриаксон активен в отношении большого количества микроорганизмов: стрептококки, стафилококки, энтеробактерии, кишечные палочки, гемофильные палочки, клебсиеллы, моракселлы, нейсерии, морганеллы, сальмонеллы, протей, иерсиния, шигелла, бледная трепонема, клостридии, пептококки, фузобактерии, бактероиды и многие другие.

Противопоказания к применению

Данное лекарственное средство является достаточно токсичным при некоторых состояниях и сопутствующих заболеваниях, поэтому его прием противопоказан при:

Аллергии на Цефтриаксон и другие цефалоспорины, а также на пенициллины;
Беременность в сроке до 12 недель (первые 3 месяца);
Период грудного вскармливания;
Почечная недостаточность;
Печеночная недостаточность;
Язвенное поражение желудочно-кишечного тракта;
В анамнезе развитие воспаления тонкого и толстого кишечника (колиты и энтериты) как реакция на прием цефалоспоринов;
Недоношенные дети.

Способ применения и дозы

Цефтриаксон предназначен только для инъекций (внутривенные и внутримышечные). Раствор с препаратом необходимо готовить непосредственно перед употреблением. Для этого в один флакон с порошком для взрослой женщины с пиелонефритом добавляют 2 ампулы лидокаина 1%, тщательно взбалтывают до полного растворения и получения однородной прозрачной жидкости. Далее препарат набирается в стерильный шприц.

Внутримышечно, глубоко в ягодичную мышцу вводится 1 г лекарства (содержимое 1 флакона). На следующий день укол рекомендовано делать в противоположную ягодицу. Длительность курса лечения составляет в среднем 7-10 дней.
Внутривенное введение препарата в случае воспаления в почках применяется достаточно редко. Для этого во флакон с веществом следует добавить 10 мл воды для инъекций и вводить 1 г Цефтриаксона медленно (в течение 4-5 минут).

Единственным критерием отмены препарата является нормализация температуры тела, уменьшение симптомов пиелонефрита и восстановление лабораторных показателей женщины, плюс 3-4 дня после этого.

Применение при беременности и кормлении грудью

Во время формирования органов у плода, в первые 12 недель беременности, применение данного лекарственного средства крайне противопоказано, оно может вызывать нарушения развития ребенка и возникновение серьезных отклонений, вплоть до летального исхода.

Последующие недели беременности препарат можно использовать по показаниям женщины — если риск ее заболевания выше, чем возможный риск для ребенка.

В период лактации и крайней необходимости лечения матери от грудного вскармливания необходимо отказаться в течение всего времени использования Цефтриаксона, чтобы предотвратить нарушения роста и развития малыша.

Побочные действия

Побочные действия на применение Цефтриаксона возникаю не часто. Наиболее встречаемые из них следующие:

Тошнота, сопровождающаяся рвотой;
Понос (диарея);
Лекарственный гепатит;
Отек Квинке;
Зудящая сыпь на коже разного характера;
Анафилактический шок;
Повышение активности ферментов печени в лабораторных показателях;
Грибковое поражение организма (кандидоз, молочница);
воспалительные изменения вен по ходу введения препарата (инъекционный флебит);
Судороги;
Снижение форменных элементов крови;
Головокружение;
Повышение температуры тела;
Головная боль;
Общая слабость;
Боли в области живота;
Чувство прилива крови к лицу, к голове;
Наличие крови в моче (гематурия);
Бронхоспазмы.

Возникновение любого из симптомов требует немедленной отмены препарата, обращения к лечащему врачу и симптоматической терапии.

При передозировке Цефтриаксоном в течение длительного периода времени возникают изменения состава крови — развивается гемолитическая анемия и снижается количество лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов. Для лечения рекомендовано незамедлительно прекратить применение препарата, и назначить симптоматические средства.

Различные формы выпуска

Цефтриаксон выпускается в флаконах с порошком, для приготовления инъекционного раствора. Содержание активного вещества есть по 500 мг и 1 г. В упаковке содержится по 5 флаконов.

Аналоги

Наиболее известными аналогами Цефтриаксона являются: Медаксон (флакон с 1 г вещества), Лендацин (флакон, 250 мг, 1 и 2 г), Цефаксон (флакон, 1 г), Роцефин (флакон 1 г, с растворителем), Азаран (флакон, 1 г), Цефограм (флакон по 250, 500 мг и 1 г), Ифицеф (флакон 250, 500 мг и 1 г).

Читайте далее:

Лечение пиелонефрита травами

Профилактика пиелонефрита

Антибиотики при пиелонефрите

Лечение пиелонефрита цефтриаксоном

Противопоказания к применению

Аллергии на Цефтриаксон и другие цефалоспорины, а также на пенициллины;Беременность в сроке до 12 недель (первые 3 месяца);Период грудного вскармливания;Почечная недостаточность;Печеночная недостаточность;Язвенное поражение желудочно-кишечного тракта;В анамнезе развитие воспаления тонкого и толстого кишечника (колиты и энтериты) как реакция на прием цефалоспоринов;Недоношенные дети.

Способ применения и дозы

Внутримышечно, глубоко в ягодичную мышцу вводится 1 г лекарства (содержимое 1 флакона). На следующий день укол рекомендовано делать в противоположную ягодицу. Длительность курса лечения составляет в среднем 7-10 дней.Внутривенное введение препарата в случае воспаления в почках применяется достаточно редко. Для этого во флакон с веществом следует добавить 10 мл воды для инъекций и вводить 1 г Цефтриаксона медленно (в течение 4-5 минут).

Единственным критерием отмены препарата является нормализация температуры тела, уменьшение симптомов пиелонефрита и восстановление лабораторных показателей женщины, плюс 3-4 дня после этого.

Применение при беременности и кормлении грудью

Побочные действия

Побочные действия на применение Цефтриаксона возникаю не часто. Наиболее встречаемые из них следующие:

Тошнота, сопровождающаяся рвотой;Понос (диарея);Лекарственный гепатит;Отек Квинке;Зудящая сыпь на коже разного характера;Анафилактический шок;Повышение активности ферментов печени в лабораторных показателях;Грибковое поражение организма (кандидоз, молочница);
воспалительные изменения вен по ходу введения препарата (инъекционный флебит);Судороги;Снижение форменных элементов крови;Головокружение;Повышение температуры тела;Головная боль;Общая слабость;Боли в области живота;Чувство прилива крови к лицу, к голове;Наличие крови в моче (гематурия);Бронхоспазмы.

При передозировке Цефтриаксоном в течение длительного периода времени возникают изменения состава крови — развивается гемолитическая анемия и снижается количество лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов. Для лечения рекомендовано незамедлительно прекратить применение препарата, и назначить симптоматические средства.

Различные формы выпуска

Аналоги

Читайте далее:

Лечение пиелонефрита травамиПрофилактика пиелонефритаАнтибиотики при пиелонефрите

Пиелонефрит лечат преимущественно в условиях стационара, потому как за больным необходим постоянный уход и наблюдение. Антибиотики при пиелонефрите входят в обязательный комплекс лечения, помимо этого, больному прописывают постельный режим, обильное питье и делают корректировку питания. Иногда антибактериальная терапия — дополнение к хирургическому лечению.

Общая информация

Пиелонефрит — распространенное инфекционное поражение почек, вызванное попаданием бактерий. Воспаление распространяется на лоханки, чашечки и паренхиму почки. Заболевание часто встречается у детей младшего возраста, что связано с особенностями строения мочеполовой системы либо с врожденными патологиями. В группу риска еще входят:

женщины в период беременности;девушки и женщины, ведущие активную половую жизнь;девочки до 7 лет;пожилые мужчины;мужчины с диагнозом аденома простаты.Переход заболевания в хроническую форму наступает в результате несвоевременной антибактериальной терапии.

Неправильная или не вовремя начатая антибактериальная терапия приводит к переходу заболевания из острой формы в хроническую. Иногда позднее обращение за врачебной помощью приводит к дисфункции почек, в редких случаях к некрозу. Главные симптомы пиелонефрита — температура тела от 39 градусов и выше, частое мочеиспускание и общее ухудшение состояния. Продолжительность заболевания зависит от формы и проявлений болезни. Длительность лечения в стационаре — 30 дней.

Вернуться к оглавлению

Принципы успешного лечения

Для успешного избавления от воспаления следует как можно раньше начать антибактериальную терапию. Лечение пиелонефрита состоит из нескольких этапов. Первым этапом — ликвидируют источник воспаления и проводят антиоксидантную терапию. На втором этапе к антибактериальной терапии добавляют процедуры, повышающие иммунитет. Хроническая форма характеризуется перманентными рецидивами, поэтому иммунотерапия проводится, чтобы избежать повторного инфицирования. Основной принцип лечения пиелонефрита заключаются в выборе антибиотика. Предпочтение отдают средству, которое не оказывает токсикологического воздействия на почки и борется с разными возбудителями. В случае, когда на 4-й день прописанный антибиотик при пиелонефрите не дает положительный результат, его меняют. Борьба с источником воспаления включает 2 принципа:

Начинается терапия до получения результатов бакпосева мочи.После получения результатов посева, если нужно, проводится корректировка антибактериальной терапии.Вернуться к оглавлению

Возбудители

Часто во время лечения наблюдается присоединение инфекции.

Пиелонефрит не имеет специфического возбудителя. Болезнь вызывается микроорганизмами, находящимися в организме либо микробами, которые внедрились из окружающей среды. Продолжительная антибактериальная терапия приведет к присоединению инфекции, вызванной патогенными грибками. Чаще всего возбудители — кишечная микрофлора: коли и кокки бактерии. Запущенное лечение без антибиотиков провоцирует появление нескольких возбудителей одновременно. Возбудители болезни:

протей;клебсиелла;кишечная палочка;энтерококки, стафилококки и стрептококки;кандиды;хламидии, микоплазма и уреаплазма.Вернуться к оглавлению

Какие антибиотики назначают при пиелонефрите?

Ступенчатая антибактериальная терапия ускоряет процесс выздоровления.

В последнее время, чтобы вылечить пиелонефрит, применяют ступенчатую антибактериальную терапию — введение антибиотиков в 2 этапа. Сначала лекарства вводят при помощи уколов, а затем переходят на прием в таблетках. Ступенчатая антибактериальная терапия снижает стоимость лечения и термин пребывания в стационаре. Принимают антибиотики, пока не нормализуется температура тела. Длительность терапии минимум 2 недели. Антибактериальная терапия включает:

фторхинолы — «Левофлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Офлоксацил»;цефалоспорины 3-го и 4-го поколения — «Цефотаксим», «Цефоперазон» и «Цефтриаксон»;аминопенициллины — «Амоксициллин», «Флемоксин Солютаб», «Ампициллин»;аминогликозиды — «Тобрамицин», «Гентамицин».макролиды — применяются против хламидий, микоплазмы и уреаплазмы. «Азитромицин», «Кларитромицин».Вернуться к оглавлению

Какими антибиотиками лечат хронический пиелонефрит?

Содержание компонентов препарата этой группы в крови сохраняется максимально долго.

Главная цель терапии при лечении хронического пиелонефрита — уничтожить возбудителя в мочевыводящих путях. Антибактериальная терапия при пиелонефрите хронической формы проводится с целью избежать повторения заболевания. Применяют антибиотики цефалоспориновой группы, из-за того, что содержание препарата в крови сохраняется максимально долго. Цефалоспорины 3-го поколения принимают перорально и в виде инъекций, поэтому их использование целесообразно для ступенчатой терапии. Период полувыведения препарата из почек — 2—3 дня. Новые цефалоспорины последнего, 4-го поколения подходят для борьбы с грамположительными кокковыми бактериями. При хроническом заболевании применяют:

«Цефуроксим» и Цефотаксим;«Амоксициллин клавуланат»;«Цефтриаксон» и «Цефтибутен».Вернуться к оглавлению

Лечение при остром пиелонефрите

Антибиотики данной группы назначает исключительно врач.

Появившийся острый пиелонефрит, требует неотложной антибактериальной терапии. Чтобы уничтожить источник заболевания на начальной стадии используют антибиотик широкого спектра в большой дозировке. Лучшие препараты в таком случае — 3-е поколение цефалоспоринов. Для повышения эффективности лечения сочетают применение 2-х средств — «Цефиксим» и «Амоксицилин клавуланат». Вводят препарат раз в сутки, а терапия проводится, пока не улучшатся результаты анализов. Продолжительность лечения не менее 7 дней. Совместно с антибактериальной терапией принимают препараты, повышающие иммунитет. Название медпрепарата и дозировку определяет только врач, с учетом многих факторов.

Вернуться к оглавлению

Дозировка препаратов в таблетках

«Амоксицилин» — 0, 375−0,625 г, пить 3 раза в день.«Левофлоксацин» — 0,25 г/сутки.«Офлоксацин» — 0,2 г, принимать 2 раза в день.«Цификсим» — 0,4 г, пьют раз в день.Вернуться к оглавлению

Уколы при пиелонефрите

«Амоксицилин» — 1—2 г, 3 раза в день.«Ампициллин» — 1,5—3 г, 4 раза в день.«Левофлоксацин» — 0,5 г/день.«Гентамицин» — 0,08 г, 3 раза в сутки.«Офлоксацин» — 0,2 г, 2 раза в сутки.«Цефотаксим» — 1−2 г, 3 раза в день.«Цефтриаксон» — 1−2 г/день.Вернуться к оглавлению

Резистентность

Аминопенициллины и фторхинолы воздействуют на кишечную палочку.

Неправильная антибактериальная терапия или несоблюдение правил приема лекарства приводит к образованию бактерий, устойчивых к антибиотикам, с последующими трудностями в выборе средства для лечения. Устойчивость бактерий к антибактериальным препаратам формируется при появлении у патогенных микроорганизмов бета-лактамазы — вещества, сдерживающего воздействие антибиотиков. Неправильное применение антибиотика приводит к тому, что чувствительные к нему бактерии погибают, а их место занимают устойчивые микроорганизмы. При лечении пиелонефрита не применяют:

антибиотики группы аминопенициллинов и фторхинолов, если возбудитель — кишечная палочка;тетрациклин;нитрофурантоин;хлорамфеникол;наликсидовую кислоту.Вернуться к оглавлению

Антибиотики, назначаемые у женщин при беременности

Из-за токсичности многие антибиотики противопоказаны для беременных.

Безвредность и низкий уровень чувствительности патогенных бактерий — основные критерии выбора антибактериальной терапии во время беременности. Из-за токсичности многие препараты не подходят для беременных. К примеру, сульфаниламиды вызывают билирубиновую энцефалопатию. Содержание триметоприма в антибиотике мешает нормальному формированию нервной трубки у ребенка. Антибиотики тетрациклиновой группы — дисплазию. В основном врачи у беременных применяют цефалоспорины 2—3 группы, реже назначают антибиотики группы пенициллинов и аминоглизикоидов.

Вернуться к оглавлению

Какой антибиотик лучше использовать у детей?

Лечение пиелонефрита у детей происходит дома либо в медицинском учреждении, это зависит от течения болезни. Легкая степень пиелонефрита не требует назначения уколов, антибактериальная терапия проводится перорально (суспензии, сиропы либо таблетки). Антибиотик, назначаемый ребенку, должен хорошо всасываться из ЖКТ и желательно, быть приятным на вкус.

При первых симптомах болезни до получения результатов бакпосева мочи ребенку назначают «защищенный» пенициллин либо цефалоспорины 2-й группы. Лучший препарат для лечения пиелонефрита у детей — «Аугументин», эффективный в 88% случаев. Относится к лекарствам с низкой токсичностью. После проведения комплексной антибактериальной терапии назначают прием гомеопатического средства «Канефрон». Осложненная форма болезни включает смену антибактериального препарата каждые 7 дней.

Введение

Инфекции мочевых путей (ИМП) являются самыми частыми бактериальными инфекциями. В самом общем виде ИМП можно охарактеризовать как наличие бактерий в моче (бактериурия) в сочетании с воспалительной реакцией в мочевых путях макроорганизма. В соответствии с современными представлениями, ИМП подразделяют на группы в зависимости от условий возникновения заболеваний (внебольничные и нозокомиальные), локализации (инфекции верхних и нижних мочевых путей) и фона, на котором они развились (осложненные и неосложненные).

Пиелонефрит (острый и обострение хронического) относится к инфекциям верхних мочевых путей. Под термином «острый пиелонефрит» понимают бактериальное поражение паренхимы почек. Его не следует использовать для обозначения каких-либо тубулоинтерстициальных нефропатий, если инфекция не была документирована. Около 20 % внебольничных бактериемий у женщин обусловлены пиелонефритом.

Хронический пиелонефрит (хронический инфекционный интерстициальный нефрит) представляет собой хроническое очаговое, часто двустороннее инфекционное поражение почек, которое вызывает атрофию и деформацию чашечек с выраженным рубцеванием паренхимы. Заболевание развивается только у больных со значительными анатомическими аномалиями (например, с обструктивной уропатией или чаще — пузырно-мочеточниковым рефлюксом). Среди больных с терминальной хронической почечной недостаточностью 2–3 % случаев обусловлены хроническим пиелонефритом.

Эмпирическая терапия пиелонефрита зависит от того, где именно будет лечиться больной: амбулаторно или в стационаре. Амбулаторное лечение возможно у больных с нетяжелым острым или обострением хронического пиелонефрита при отсутствии тошноты и рвоты, признаков обезвоживания при условии соблюдения пациентом предписанного режима лечения. Антимикробный препарат целесообразно назначать внутрь. Препаратами выбора являются фторхинолоны, альтернативными средствами — бета-лактамы (защищенные аминопенициллины или пероральные цефалоспорины II–III поколения). Длительность лечения при остром пиелонефрите — 7–14 дней . В отсутствие улучшения в течение 48–72 ч от начала адекватной антибактериальной терапии больного необходимо обследовать на предмет наличия обструкции или абсцессов почки (ультразвуковое исследование почек или компьютерная томография). При персистировании возбудителя в конце лечения оправдано продление курса терапии на 2 недели. Вопрос о целесообразности антибактериальной терапии обострений хронического пиелонефрита до сих пор остается дискуссионным. Принято считать, что нарастание степени бактериурии, выделение диагностически значимых количеств микробов-возбудителей из мочи на фоне соответствующих клинических проявлений (лихорадка, ознобы, боли в области поясницы) являются достаточным основанием для назначения антимикробных средств. Антибиотики в подобных случаях назначаются сроком на 2–3 недели .

Если больной госпитализируется в стационар, антибиотики применяются парентерально. Допускается проведение ступенчатой терапии, когда вначале антибиотик вводится парентерально в течение 3–5 дней (до нормализации температуры тела), а затем лечение продолжается антибиотиком для перорального применения. Препаратами выбора являются фторхинолоны (предпочтительны те из них, которые имеют лекарственные формы для парентерального и перорального применения), альтернативными средствами — бета-лактамы (цефалоспорины III поколения или защищенные аминопенициллины) .

При нозокомиальных пиелонефритах и при госпитализации пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии значительно возрастает опасность инфицирования синегнойной палочкой. Поэтому средствами выбора в терапии таких больных являются карбапенемы (имипенем, меропенем), антипсевдомонадные цефалоспорины III поколения (цефтазидим, цефоперазон), фторхинолоны. Учитывая высокую частоту бактериемии и трудно предсказуемый характер чувствительности к антибиотикам возбудителей госпитальных инфекций, обязательно следует проводить посевы мочи и крови до начала и на фоне терапии.

В современных условиях для лечения острого пиелонефрита не следует использовать аминопенициллины, цефалоспорины I поколения и нитроксолин, поскольку резистентность E.coli (основного возбудителя заболевания) к этим препаратам превышает 20 %. Не рекомендуется применение и некоторых других антибактериальных средств: тетрациклинов, хлорамфеникола, нитрофурантоина, нефторированных хинолонов (например, налидиксовой кислоты). Концентрации этих препаратов в крови или почечной ткани обычно ниже значений минимальных подавляющих концентраций основных возбудителей заболевания .

В этиологии неосложненного острого пиелонефрита доминирует Escherichia coli. Основным механизмом устойчивости данного микроорганизма к антибиотикам является выработка плазмидных бета-лактамаз широкого спектра действия, чувствительных к ингибиторам бета-лактамаз. Появление на фармацевтическом рынке Украины нового ингибиторозащищенного цефалоспорина III поколения — цефтриаксон/сульбактама открывает перспективы совершенствования антибактериальной терапии больных с пиелонефритом.

В настоящее время известно более 300 бета-лактамаз, и их список постоянно пополняется. Добавление ингибитора бета-лактамаз к цефтриаксону позволяет преодолевать устойчивость, вызванную бета-лактамазами расширенного спектра действия группы 2be, цефалоспориназами группы 2e и даже карбапенемазами, не содержащими ионы цинка в активном центре (группа 2f) . В то же время добавление сульбактама не позволяет предотвратить разрушение цефтриаксона цефалоспориназами 1-й группы (класс С). Они, как правило, кодируются хромосомами. Однако для штаммов E.coli характерен низкий уровень продукции цефалоспориназ, который не обеспечивает устойчивость к цефалоспоринам, хотя его можно обнаружить с помощью чувствительных тестов .

Фармакологическая совместимость цефтриаксон/сульбактама изучалась в нескольких исследованиях, в которых было установлено отсутствие фармакокинетического взаимодействия компонентов . Сходные результаты были получены и в исследованиях комбинации сульбактама с другими бета-лактамными антибиотиками: цефоперазоном, ампициллином, амоксициллином, пиперациллином . Поэтому дозирование ингибиторозащищенных бета-лактамов определяется, исходя из крат ности введения антибиотика. Если ампициллин/сульбактам применяется 4 раза в сутки, то амоксициллин/сульбактам — 3, цефоперазон/ сульбактам — 2, цефтриаксон/сульбактам — 1–2 раза.

Целью настоящего исследования стало сравнение клинической эффективности цефтриаксона и цефтриаксон/сульбактама у больных с внебольничными пиелонефритами.

Материал и методы

Диагноз пиелонефрита устанавливали при наличии не менее 3 из нижеследующих признаков:

— острое начало заболевания с температурой тела > 38 °С;

— боль в боку (в области проекции почки);

— болезненность при пальпации в костовертебральном углу;

— жажда, сухость во рту;

— тошнота, рвота;

— пиурия;

— лейкоцитоз (> 10 × 109/л) .

Все больные обследовались по общепринятому плану. В перечень обязательных диагностических мероприятий входили: сбор жалоб и анамнеза заболевания, объективное исследование, клинико-лабораторные (определение лейкоцитоза, количества нейтрофилов, СОЭ в периферической крови, клинический анализ мочи) и инструментальные (ультразвуковое исследование почек) методы исследования. По показаниям проводились микробиологическое исследование мочи (посев, определение чувствительности потенциальных возбудителей к антибиотикам) и экскреторная урография. Предварительная оценка эффективности терапии производилась через 48–72 ч от начала лечения. В случаях снижения температуры тела до менее чем 37,5 ºС или на ≥ 1 ºС по сравнению с исходной, уменьшения симптомов интоксикации и улучшения самочувствия пациента динамика заболевания расценивалась как позитивная. При недостаточном снижении температуры тела дальнейшая тактика лечения (изменение режима или продолжение прежней антибактериальной терапии, применение уроантисептиков, симптоматических средств — спазмолитиков, антигистаминных препаратов и т.д.) оставлялась на усмотрение лечащего врача. Повторная оценка перечисленных выше симптомов и признаков производилась на 5–6-е, 9–10-е и 12–15-е сутки от начала терапии.

Эффективность лечения оценивали по следующим критериям. Если через 12–15 сут. от начала терапии клиническая симптоматика отсутствовала, а показатели клинических анализов крови и мочи возвращались к норме, результаты лечения расценивались как выздоровление (в случаях острого пиелонефрита) или купирование обострения (при обострениях хронического пиелонефрита). Сохранение жалоб или клинических симптомов в отсутствие отклонений в лабораторных показателях либо персистирование отклонений в результатах лабораторных исследований у лиц, у которых жалобы и клинические симптомы отсутствовали, расценивались как улучшение. Под клиническими неудачами понимали: 1) клиническое ухудшение на фоне лечения; 2) изменение антибактериальной терапии во время лечения в связи с появлением побочных эффектов либо в связи с неэффективностью стартовой антибактериальной терапии; 3) возникновение осложнений (абсцедирование, суперинфекция и т.д.); 4) смерть пациента.

Критериями исключения из исследования были следующие:

— возраст < 17 лет;

— анамнестические указания на аллергические реакции на цефалоспорины или ингибиторозащищенные бета-лактамы;

— наличие тяжелых сопутствующих заболеваний: выраженная хроническая почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени, декомпенсированный сахарный диабет, опухоли любой локализации, психические заболевания, алкоголизм, наркомания, иммунодефицитные состояния (включая терапию глюкокортикостероидами).

Больных рандомизировали (методом конвертов) в группы лечения цефтриаксон/сульбактамом (производства Mili Healthcare Ltd.) по 1,5 г 1–2 раза в сутки внутривенно или внутримышечно либо цефтриаксоном по 1,0 г 1–2 раза в сутки внутривенно или внутримышечно. Назначение других медикаментов (уроантисептики, антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные средства и т.д.) оставляли на усмотрение лечащего врача.

Результаты и обсуждение

В исследовании приняли участие 30 пациентов обоих полов (5 мужчин и 25 женщин) в возрасте от 17 до 78 лет, находившиеся на стационарном лечении в урологическом отделении городской многопрофильной клинической больницы № 25 г. Харькова и соответствовавшие заранее оговоренным критериям включения/исключения. Больные случайным образом были распределены в группы лечения цефтриаксоном/сульбактамом (15 человек) и цефтриаксоном (15 человек).

В группу лечения цефтриаксон/сульбактамом вошли 4 мужчины (26,6 %) и 11 женщин (73,3 %), средний возраст больных составил 43,9 ± 21,9 года. В группу лечения цефтриаксоном вошли 1 мужчина (6,6 %) и 14 женщин (93,3 %), средний возраст — 45,2 ± 22,5 года, то есть обе группы по половым и возрастным характеристикам были сопоставимы (табл. 1).

В исследование включали больных с острым пиелонефритом и обострением хронического пиелонефрита (как самостоятельное заболевание или как осложнение основного диагноза) (табл. 2).

В день включения в исследование (день «0») у всех пациентов определяли основные клинические и лабораторные параметры, которые представлены в табл. 3. Приведенные данные свидетельствуют, что обе группы больных были сопоставимы по основным клинико-лабораторным показателям. У каждого третьего пациента микробиологическое исследование мочи не производилось, что, с одной стороны, объясняется нетяжелым состоянием включенных в исследование больных (в каждой из групп в день «0» состояние 8 человек (53,3 %) расценивалось как удовлетворительное, 7 (46,7 %) — как средней тяжести), с другой — низкой информативностью подобных исследований в условиях больничной микробиологической лаборатории. Из 20 микробиологических исследований мочи, выполненных в 0-й день, в 14 случаях (70 %) рост микроорганизмов отсутствовал, еще в 2 (10 %) выделены бактерии (C.xerosis и S.epidermidis ), которые не являются возбудителями пиелонефрита и, скорее всего, указывают на нарушение правил сбора, хранения, транспортировки мочи в лабораторию и/или задержку с началом собственно микробиологического исследования в самой лаборатории. Только у 4 пациентов (20 %) был выделен возбудитель пиелонефрита (E.coli ) в диагностически значимом титре.

В течение первых 48 часов всем пациентам было проведено ультразвуковое исследо вание почек. Наряду с типичной ультразвуковой картиной (цисто)пиелонефрита, были выявлены следующие находки: в группе лечения цефтриаксон/сульбактамом — аденома простаты у 2 человек (13,3 %), опущение почки (почек) — у 3 (20 %), пие лоэктазия — у 1 (6,6 %), камень в мочевом пузыре — у 1 (6,6 %), киста почки — у 1 (6,6 %), камень в почке — у 1 (6,6 %); в группе лечения цефтриаксо-ном — опущение почки (почек) у 2 человек (13,3 %), пиелоэктзия — у 1 (6,6 %), киста поч-ки — у 1 (6,6 %), камень в почке — у 1 (6,6 %).

Динамика ряда клинических и лабораторных показателей представлена на рис. 1–5.

Спустя 48–72 ч от начала терапии у больных обеих групп отмечена позитивная динамика показателей клинического анализа крови. Так, в группе лечения цефтриаксон/сульбактамом число лейкоцитов снизилось с 11,6 ± 5,8 до 6,5 ± 2,7 (× 109/л), в группе лечения цефтриаксоном — с 8,7 ± 3,2 до 5,2 × 1,3 (× 109/л). В последующем анализы крови производились по мере необходимости.

Эффективность лечения больных с острым и обострением хронического пиелонефрита в условиях стационара оценивалась по приведенным выше критериям (табл. 4). Единственная клиническая неудача зарегистрирована у 1 пациента (6,7 %) из группы лечения цефтриаксоном/сульбактамом, у которого течение заболевания осложнилось присоединением нозокомиальной пневмонии. Нежелательных лекарственных явлений (побочных эффектов) за время исследования зарегистрировано не было.

Продолжительность антибактериальной терапии больных с пиелонефритами в сравниваемых группах представлена в табл. 5. Несмотря на то что в группе лечения цефтриаксон/сульбактамом антибиотик вводился в среднем почти на двое суток меньше, статистически значимых различий между сравниваемыми группами по длительности лечения антибиотиками не выявлено. Вероятными объяснениями выявленной тенденции могут быть небольшое число включенных в исследование пациентов и большее количество больных с обострениями хронического пиелонефрита в группе лечения цефтриаксоном, оптимальная длительность антибактериальной терапии которых в настоящее время точно не определена.

Выводы

1. Ингибиторозащищенный цефалоспорин III поколения — цефтриаксон/сульбактам является эффективным средством монотерапии больных с нетяжелыми внебольничными пиелонефритами (неосложненными и осложненными) в условиях стационара.

2. Цефтриаксон/сульбактам (производства Mili Healthcare Ltd.) характеризуется благоприятным профилем безопасности, сопоставимым с таковым цефтриаксона.

3. Клиническая эффективность, безопасность, удобство применения (1–2 раза в день внутривенно или внутримышечно), способность преодолевать основной механизм резистентности ключевых возбудителей внебольничных пиелонефритов (выработку бета-лактамаз) позволяют рекомендовать цефтриаксон/сульбактам в качестве препарата выбора для лечения больных с нетяжелыми внебольничными пиелонефритами (неосложненными и осложненными) в условиях стационара.

4. Выявлена тенденция к сокращению сроков антибактериальной терапии больных с нетяжелыми внебольничными пиелонефритами при использовании цефтриаксон/сульбактама по сравнению с цефтриаксоном (p < 0,1). Данное наблюдение нуждается в подтверждении в ходе последующих исследований.

Список литературы

1. Лоран О.Б., Рафальский В.В., Шевелев А.Н. Инфекции мочевыводящих путей // Практическое руководство по антиинфекционной терапии / Л.С. Страчунский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов. — Смоленск: МАКМАХ, 2007. — С. 285-9.

2. Naber K.G., Bishop M.C., Bjerklund-Johansen T.E. et al. Guidelines on the management of urinary and male genital tract infections. — European Association of Urology, 2006.

3. Березняков И.Г. Инфекции и антибиотики. — Харьков: Константа, 2004.

4. Эйдельштейн М.В. β-лактамазы аэробных грамотрицательных бактерий: характеристика, основные принципы классификации, современные методы выявления и типирования // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. — 2001. — № 3 (3). — С. 223-42.

5. Livermore D.M. β-Lactamases in laboratory and clinical resistance // Clin. Microbiol. Rev. — 1995. — № 8. — Р. 557-84.

6. Fantin B., Pangon B., Potel G., Caron F., Vallee E., Vallois J.-M. et al. Activity of sulbactam in combination with ceftriaxone in vitro and in experimental endocarditis caused by Escherichia coli producing SHV-2-like β-lactamase // Antimicrob. Agents Chemother. — 1990. —№ 34 (4). — Р. 581-6.

7. Caron F., Gutmann L., Bure A., Pangon B., Vallois J.-M., Pechinot A. et al. Ceftriaxone-sulbactam combination in rabbit endocarditis caused by a strain of Klebsiella pneumoniae producing extended-broad-spectrum TEM-3 β-lactamase // Antimicrob. A gents Chemother. — 1990. — № 34 (11). — Р. 2070-4.

8. Bauernfeind A. Perspectives of beta-lactamases inhibitors in therapy of infections caused by Escherichia coli or Klebsiella with plasmidic resistance to third generation cephalosporins // Infection. — 1990. — № 18 (1). — Р. 48-52.

9. Alexov M., Lister P.D., Sanders C.C. Efficacy of ampicillin-sulbactam is not dependent upon maintenance of a critical ratio between components: sulbactam pharmacokinetics in pharmacodynamic interactions // Antimicrob. Agents Chemother. — 1996. — № 40 (11). — Р. 2468-77.

10. Bantar C., Nicola F., Arenoso H.J., Galas M., Soria L., Dana D. et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of amoxicillin-sulbactam, a novel aminopenicillin- b -lactamase inhibitor combination, against Escherichia coli // Antimicrob. Agents Chemother. — 1999. — № 43 (6). — Р. 1503-4.

11. Lister P.D., Prevan A.M., Sanders C.C. Importance of beta-lactamase inhibitor pharmacokinetics in the pharmacodynamics of inhibitor-drug combinations: studies with piperacillin-tazobactam and piperacillin-sulbactam // Antimicrob. Agents Chemother. — 1997. —№ 41 (4). — Р. 721-7.

Общая информация

женщины в период беременности;
девушки и женщины, ведущие активную половую жизнь;
девочки до 7 лет;
пожилые мужчины;
мужчины с диагнозом аденома простаты.

Переход заболевания в хроническую форму наступает в результате несвоевременной антибактериальной терапии.

Вернуться к оглавлению

Принципы успешного лечения

Начинается терапия до получения результатов бакпосева мочи.
После получения результатов посева, если нужно, проводится корректировка антибактериальной терапии.

Вернуться к оглавлению

Возбудители

Часто во время лечения наблюдается присоединение инфекции.

протей;
клебсиелла;
кишечная палочка;
энтерококки, стафилококки и стрептококки;
кандиды;
хламидии, микоплазма и уреаплазма.

Вернуться к оглавлению

Какие антибиотики назначают при пиелонефрите?

Ступенчатая антибактериальная терапия ускоряет процесс выздоровления.

фторхинолы — «Левофлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Офлоксацил»;
цефалоспорины 3-го и 4-го поколения — «Цефотаксим», «Цефоперазон» и «Цефтриаксон»;
аминопенициллины — «Амоксициллин», «Флемоксин Солютаб», «Ампициллин»;
аминогликозиды — «Тобрамицин», «Гентамицин».
макролиды — применяются против хламидий, микоплазмы и уреаплазмы. «Азитромицин», «Кларитромицин».

Вернуться к оглавлению

Какими антибиотиками лечат хронический пиелонефрит?

Содержание компонентов препарата этой группы в крови сохраняется максимально долго.

«Цефуроксим» и Цефотаксим;
«Амоксициллин клавуланат»;
«Цефтриаксон» и «Цефтибутен».

Вернуться к оглавлению

Лечение при остром пиелонефрите

Антибиотики данной группы назначает исключительно врач.

Вернуться к оглавлению

Дозировка препаратов в таблетках

«Амоксицилин» — 0, 375−0,625 г, пить 3 раза в день.
«Левофлоксацин» — 0,25 г/сутки.
«Офлоксацин» — 0,2 г, принимать 2 раза в день.
«Цификсим» — 0,4 г, пьют раз в день.

Вернуться к оглавлению

Уколы при пиелонефрите

«Амоксицилин» — 1—2 г, 3 раза в день.
«Ампициллин» — 1,5—3 г, 4 раза в день.
«Левофлоксацин» — 0,5 г/день.
«Гентамицин» — 0,08 г, 3 раза в сутки.
«Офлоксацин» — 0,2 г, 2 раза в сутки.
«Цефотаксим» — 1−2 г, 3 раза в день.
«Цефтриаксон» — 1−2 г/день.

Вернуться к оглавлению

Резистентность

Аминопенициллины и фторхинолы воздействуют на кишечную палочку.

антибиотики группы аминопенициллинов и фторхинолов, если возбудитель — кишечная палочка;
тетрациклин;
нитрофурантоин;
хлорамфеникол;
наликсидовую кислоту.

Вернуться к оглавлению

Антибиотики, назначаемые у женщин при беременности

Из-за токсичности многие антибиотики противопоказаны для беременных.

Вернуться к оглавлению

Какой антибиотик лучше использовать у детей?

На сегодняшний день самыми частыми заболеваниями мочеполовой системы являются цистит и пиелонефрит. Особенно, чем старше становится человек, тем большая вероятность появления инфекции. К большому сожалению женщины страдают этими болезнями гораздо чаще, чем мужчины, и чаще всего они переходят в хроническую форму. Это обусловлено строением женской половой системы. Женские половые органы расположены так низко, что вероятность заболеть урогенитальными инфекциями очень высока.

У мужчин они возникают в основном на фоне уже имеющийся патологии — вторично. Это могут быть уретриты и простатиты.

При заболеваниях мочеполовой системы особое место занимает антибактериальная терапия. Большинство инфекции развиваются на фоне попадания вредоносных бактерий и палочек. Для того, чтобы подобрать правильный препарат необходимо знать причину заболевания и его возбудитель. Далее проводится анализ при котором выявляют устойчивость к антибиотикам.

На сегодня существуют антибиотики, которые справляются с многими урогенитальными инфекциями – это цефалоспорины. В наше время хорошо зарекомендовал себя препарат — Цефтриаксон.

Содержание:

Подробнее о препарате
Состав
Форма выпуска
Показания
Противопоказания
Побочные эффекты
Условия хранения
Лечение цистита
Дозировка
Противопоказания

Лечение пиелонефрита

Дозировка
Противопоказания

Подробнее о препарате

Цефтриаксон — это антибиотик третьего поколения, который принимается для лечения различных инфекций. Относится к цефалоспориновому ряду.

Он абсолютно полностью соответствует требованиям необходимым при лечении урологических инфекций. Препарат прекрасно справляется с лечением цистита и пиелонефрита. Эффективен при инфекциях вызванными стерптококом, стафилококком, гемофильной палочки и другими бактериями.

Цефтриаксон это порошок, который бывает в разной дозировке. Препарат можно вводить внутривенно или внутримышечно. Это средство почти не имеет противопоказаний, так как показан даже при лечении пожилым людям, беременным женщинам и детям. Длительность лечения цефтриаксоном от 7 до 14 дней, все зависит от тяжести заболевания.

Состав

Действующие вещество: цефтриаксон натрия

Существует в таких дозировках:

25 г.
5г.
1 г.

Форма выпуска

Кристаллообразный белый порошок для инъекций внутривенного или внутримышечного введения. Лекарство производится в бесцветных флаконах с резиновой пробкой обжатой алюминиевым колпаком.

Показания

Инфекции дыхательных путей и ЛОР органов.
Мочеполовых органов (цистит, простатит, пиелонефрит), гинекологические инфекции.
Кожные инфекции.
Инфекции ЖКТ и брюшной полости.
Инфекции костей.
Сальмонеллёз, тиф.
Сепсис.
Для профилактики возникновения осложнений после операции.

Противопоказания

Беременность (первый триместр), повышенная чувствительность к действующему веществу, печеночная и почечная недостаточность.

Побочные эффекты

Лекарственный препарат хорошо переносится. Редко, в некоторых случаях могут возникнуть
Со стороны ЖКТ: тошнота, диарея, желтуха, гепатит, псевдомембранозный колит.
Аллергические реакции кожи: сыпь,зуд.
Со стороны системы крови — гипопротромбинемия.
Со стороны мочеполовой сферы — интерстициальный нефрит.

При частом приеме препарата в больших могут возникнуть изменения клеточного состава крови.

Условия хранения

Хранить препарат можно при комнатной температуре не превышая 25 градусов. Готовый раствор нужно использовать сразу и не замораживать

Лечение цистита

Цистит – женская болезнь, которая поражает мочевой пузырь и вызывает его воспаление. Происходит это из-за того, что женские мочевыводящие пути очень короткие и существует большая вероятность попадания туда различных бактерий. Для женского организма очень важно не задерживать мочу и вовремя опорожнять мочевой пузырь, это снизит вероятность возникновения инфекций и предотвратит появление многих заболеваний.

Но если избежать воспаления не удалось, придется прибегнуть к антибактериальной терапии. Цефалоспорины третьего поколения отлично справляются с различными видами инфекций. Цефтриаксон – антибиотик широкого спектра действия, который лечит урогенитальные заболевания, но он должен быть назначен вашим лечащим врачом.

Дозировка Взрослым вводить внутривенно или внутримышечно по 2 грамма в сутки (желательно разделить на 2 приема) При осложненной инфекции возможно принятие ударной дозы до 4 грамм а сутки однократно. Детям до 12 лет применять только в индивидуальном порядке в правильно рассчитанной дозировке. Курс применения зависит от тяжести инфекции. Обычно от 5 до 7 дней достаточно при неосложненном цистите. Цефтриаксон нетоксичен, но для сохранения микрофлоры кишечника принимать стоит с пробиотиками. Противопоказания при лечении цистита

Противопоказаний и побочных эффектов на основании исследований не выявлено. При непереносимости компонентов антибиотика, стоит заменить его на препарат из иного ряда.

Лекарственное средство может быть назначено беременным и кормящим матерям, но под наблюдением врача.

В период лактации возможен прием под строгим контролем врача. Обязательное наблюдение за ребенком на наличие дисбактериоз а и аллергии на препарат. При появлении этих признаков антибиотик стоит отменить.

Лечение пиелонефрита

Пиелонефрит — воспалительный процесс с поражением почек, преимущественно бактерицидной этиологии. В последнее время болезнь очень распространенная, наблюдается у 1 из 100 у взрослых и чаще всего настигает женщин. Заболевание сопровождается ноющими болями в пояснице, тошнотой, обильным потением и высокой температурой. Диагностировать недуг можно сдав необходимые анализы.

К сожалению, пиелонефрит поддается лечению только антибиотиками. Среди них хорошо себя зарекомендовал тот же цефтриаксон.

Дозировка

Лечение пиелонефрита аналогично лечению и дозировке при цистите по 2 грамма в сутки разделенных на два приема. Также возможно употребление ударной дозы, но только под наблюдением врача. Препарат не совместим с употреблением алкоголя.

Длительность приема зависит от тяжести и состояния больного. В неосложненных случаях достаточно 5 дней.

Прием беременным и кормящим возможен в стационаре под наблюдением врача.

Прием препарата должны сопровождать назначенные врачом пробиотики.

Противопоказания при лечении пиелонефрита

Противопоказаний и побочных эффектов в использовании препарата при лечении пиелонефрита нет. При индивидуальной невосприимчивости компонентов антибиотика, стоит заменить препарат.

Лекарственное средство можно принимать беременным и кормящим матерям под строгим контролем лечащего врача.

В любом случае перед применением препарата следует обратиться к врачу для постановки правильного диагноза и только потом начинать лечение антибиотиками.

iframe,img{display:block;margin:5px auto;}