Эхо признаки функционирующего овального окна у новорожденного

Нет таких родителей, которые не мечтают об идеальном здоровье для своего малыша. Но благодаря современной экологии и многим другим факторам, все чаще малыши рождаются с различными заболеваниями. В последнее время сердечные заболевания у новорожденных становятся все более распространёнными. Например, такое заболевание, как овальное открытое окно у новорожденных. Услышав такой диагноз, сразу становится страшно от неизвестности. Но, прежде всего, нужно хорошенько разобраться в причинах и сути такой болезни.

Содержание

Что такое овальное открытое окно у новорожденных в сердце

Для начала стоит сказать, что проблемы с сердцем у малышей встречаются довольно часто. При этом не все они могут нести угрозу жизни ребенка или требовать хирургического вмешательства. После того как доктор называет диагноз овальное открытое окно у новорожденных, родители первым делом интересуются это порок сердца или нет. Что бы найти ответ нужно ответить на вопрос что такое овальное открытое окно у новорожденных в сердце.

И так, это отверстие, которое развивалось внутриутробно. Отверстие на межпредсердной перегородке, прикрытое специальной складкой, выполняющей роль клапана. Простыми словами овальное окно в сердце у ребенка подобно двери, расположенной в районе предсердий, через которую кровь сбрасывается справа налево. Данная функция необходима для того что кровь из полых вен могла попадать в большой круг кровообращения. После того как легкие полностью сформируются они возьмут эту задачу на себя.

Открытое овальное окно у младенца как проявляется внешне

Чаще всего родители просто не подозревают о существующей проблеме, так как явление не имеет каких-то явных признаков. Естественно, выявить его без труда может доктор во время аускультации. При проведении обследования в легких и в сердце у ребенка будут слышны шуму. Но заподозрить, что овальное окно у ребенка не заросло можно и по другим признакам, при этом, совершенно не прибегая к помощи специалистов.

Учитывая, особенность и функциональные задачи отверстия, открытое овальное окно у младенца проявляется внешне:

Первым проявлением не заращённого овального окна является посинение носогубного треугольника. Особенно хорошо это можно наблюдать у новорожденных деток. Например, во время кашля, крика или плача.
Если ребенок частенько болеет различными простудными респираторными заболеваниями, это тоже должно насторожить. Так как открытое овальное окно имеет и такую симптоматику.
О проблемах с сердцем, можно судить, если малыш плохо кушает, а соответственно и не прибавляет или практически не прибавляет в весе.

Читайте также Норма прибавки веса у грудничков таблица по месяцам

У более взрослого ребенка проблему с заращением овально окна в сердце можно заподозрить по быстрой утомляемости, вялости. Ребенок будет часто жаловаться на головокружения, появится одышка. Также могут быть случаи потери сознания.

Все эти признаки являются довольно характерными и для многих других заболеваний, поэтому по ним нельзя достоверно судить о диагнозе незакрытого овального окна. Для этого необходима помощь специалиста и обследование.

Функционирующее овальное окно у новорожденных

А теперь вернемся немного назад и рассмотрим физиологию ребенка находящегося еще в утробе матери. До рождения лёгкие малыша находятся в закрытом положении. Поэтому кровоснабжение происходит в обход легких, как раз через открытое овальное окно.

Как только малыш сделает первый глоток воздуха, его легкие раскроются, запустится легочный круг кровообращения. Открытое овальное окно больше не требуется и оно зарастает.

Существует еще такое понятие как функционирующее овальное окно у новорожденных. Когда грудничок испытывает стресс, плачет, кричит, беспокоится, у него увеличивается нагрузка на сердце. Растет давление в правых отделах сердца, соответственно овальное окно открывается. При этом происходит сброс венозной крови и в результате у ребенка наблюдается посинение носогубного треугольника. Как только ребенок успокаивается, клапан закрывается обратно.

Открытое овальное окно у новорожденных норма

Разобравшись с системой кровообращения ребенка, стало понятно, что открытое овальное окно у новорожденных норма. Организм человека очень сложная система. С самого момента зачатия происходит формирование органов и систем. Некоторые органы формируются еще до рождения и далее просто растут, а другие, как, например, сердце и вся кровеносная система, растет и совершенствуется на протяжении некоторого времени уже после рождения. Учитывая эти особенности организма можно выделить несколько состояний, при которых открытое овальное окно новорожденных норма:

Во-первых, как уже говорилось ранее, еще во время внутриутробного периода, для правильного кровообращения, в обход легким, кровь качается через овальное окно. Это является физиологической нормой. Даже больше того, если овальное окно закроется еще до рождения ребенка, то это может привести к серьезным последствиям. При такой картине развивается правожелудочковая недостаточность, которая может привести к смерти ребенка в утробе или по рождению.
Во-вторых, овальное окно может остаться незакрытым сразу после рождения и это тоже может считаться нормой. Разберем данную ситуацию. Первым делом новорожденный глотает воздух и в большинстве случаев издает крик. В это время из-за сильной нагрузки в левом предсердии повышается давление, которое и захлопывает клапан. Со временем клапан просто зарастет мышечной и соединительной тканью и исчезнет. По статистическим данным, приблизительно у 40-50% здоровых доношенных деток овальное окно закрывается анатомически в период от 2 месяцев до года. Соответственно, это тоже является нормой, если наблюдается у ребенка до 12 месяцев.
В-третьих, овальное окно закрывается постепенно. Происходит это путем прирастания клапана к ямке. Процесс этот носит субъективный характер и поэтому может иметь разную продолжительность. Иногда окно может зарастать даже до 5 лет. Если при обследовании не будут выявлены другие заболевания сердца, то и это тоже считается нормой. В более редких случаях отверстие между предсердиями может закрываться не плотно и тогда овальное окно останется не закрытым на протяжении всей жизни.

Причины открытого овального окна у младенцев

Существует такое понятие как незаращение овального окна. Явление открытого овального окна не относится к порокам сердца. Оно считается малой аномалией развития сердца. Дети с данной аномалией достигая трехлетнего возраста начинают относиться к категории здоровья группы Б. К слову сказать, юноши, которые имеют открытое овальное окно без сброса крови считаются пригодными для воинской службы с незначительными ограничениями. Всех, кто столкнулся с данной проблемой, вполне логично интересуют причины открытого овального окна у младенцев.

Точные причины появления такой аномалии современной медицине не известны, но существуют некоторые факторы вызывающие предрасположенность появления открытого овального окна у младенцев.

Первым фактором соответственно является наследственность, дети, у которых уже имеются в роду родственники с подобной аномалией, попадают в группу риска.
Врожденные пороки сердца также могут спровоцировать не зарастание клапана.
Достаточно серьезным фактором является протекание беременности. У матери, которая во время вынашивания младенца употребляла наркотики или алкоголь, курила, принимала некоторые запрещенные для беременных лекарственные препараты (типа инсулин, антибиотики, препараты лития), страдает сахарным диабетом, вероятность возрастает в разы.
Из-за физиологических особенностей развития плода, в группу риска попадают недошенные малыши.

Как лечить открытое овальное окно у грудничков

Для диагностирования ребенок направляется на УЗИ и ЭКГ. При открытом окне ультра звуковое исследование обнаружит небольшие размеры окна 2,3,4 мм

В случае отсутствия, каких либо отклонений в работе сердца подобное явление отклонением не должно считаться. Лечению оно не подвергается. Однако ребенок должен регулярно наблюдаться у кардиолога.

Единственная рекомендация: прогулки на свежем воздухе и занятия лечебно-профилактической физкультурой.

При этом не следует забывать о риске возникновения осложнений в случае чрезмерных нагрузок. Детям с данной аномалией противопоказаны ныряния с аквалангом, занятия тяжелой атлетикой и другие резкие физические нагрузки, влияющие на сердце и легкие.

В случае если на фоне открытого овального наблюдаются признаки сердечной недостаточности необходимо проводить лечение медикаментозное лечение. Как лечить открытое овальное окно у грудничков напрямую зависит от количества сбрасываемой крови между предсердиями.

Если же отверстие будет достигать больших размеров, необходимо провести операцию. Процедура будет сводиться к тому, чтобы специальным окклюдером закрыть отверстие.

Овальное открытое окно у новорожденных Комаровский видео

В следующем видео известный детский доктор Евгений Комаровский подробно расскажет об открытом овальном окне о новорожденных и способах его лечения.

Сердечные патологии это очень распространенная проблема у новорожденных. Открытое овальное окно в сердце младенца очень частый диагноз, с которым встречаются родители новорожденного. Определяется оно с помощью УЗИ сердца. Конечно сразу это звучит для родителей как приговор, но так ли это страшно на самом деле. Давайте разбираться.

Что это такое

Открытое овальное окно присутствует у младенца в период, когда ребенок развивается в чреве матери. На этом этапе, такое открытое отверстие становит норму, для правильного развития плода. Когда малыш появляется на свет, то в норме такое окно закрывается у грудничков сразу, при первом вдохе.

Нормой также считается постепенное закрытие такого отверстия до первого года жизни маленького человечка. Часто бывает, что такое окно закрывается до 2, 5 год, или даже до 5 летнего возраста.

Такая патология представляет собой незакрытую щель в перегородке между правым и левым предсердием. После рождения, такая перегородка должна полностью закрыться сердечным клапаном. Но как показывают жизненные реалии, такая перегородка все-таки не закрывается клапаном у ½ части населения планеты.

И не всегда такой диагноз является поводом для паники и волнений. Часто люди проживают полноценную жизнь, даже не подозревая о наличии такой патологии. Узнать о ней можно лишь путем ультразвукового исследования.

Для правильной работы сердца, да и организма в целом, имеет значение размеры такого открытого окна в сердце. Размеры такого отверстия могут варьироваться от 2 мм и до 10 мм.

Если же такое окно открывается на 2-3 миллиметра., и нет больше никаких сердечных отклонений, и человек не чем не обеспокоен, то такое состояние практически никак не отобразится на жизнедеятельности организма в целом.
Если открытая перегородка достигает в размерах 5-7 мм., такая патология является гемодинамически незначимой. Проявлять себя такое отклонение может только в период сильных физических нагрузок на организм.
Но если размеры окна достигают 7-10 мм, то диагноз будет звучать как «зияющее открытое окно», и по симптоматике такое состояние идентично врожденному пороку сердца, который звучит как дефект межпредсердной перегородки.

Причины данной патологии сердца

Наиболее распространенным фактором является наследственная предрасположенность ребенка. Такая генетическая аномалия передается преимущественно по первой линии родственных связей.
Вредные привычки матери. Если беременная женщина употребляет алкоголь и курит табак, также велика вероятность, что у ребенка вовремя не закроется межпредсердная перегородка.
Плохая экология. Если беременность женщины протекала в неблагоприятной экологической среде, и если ребенок растет в этой же среде, также возможно появление данной патологии.
Плохое и несбалансированное питание будущей мамы, в период вынашивания ребенка, также неблагоприятно отобразится на сердечной системе малыша.
Постоянные стрессовые ситуации и депрессия способствуют развитию таких отклонений.
Тяжелые отравления беременной женщины (в том числе и лекарственными средствами).
Появление ребенка на свет раньше положенного срока. Большой процент недоношенных детей страдают таким недугом.

Прогнозы на будущее

Наличие небольшого незакрытого овального окна (3 мм.) в сердце у ребенка, в будущем позволит вести полноценный образ жизни, если нет вторых сердечных заболеваний. Если же таковые имеются, то наличие открытого отверстия, усложнит течение сердечных заболеваний, и сам процесс лечения таковых болезней.

При наличии такой патологии специалисты не рекомендуют ребенку серьезные занятия спортом. Физические нагрузки также должны быть умеренными.

Необходим постоянный контроль за состоянием сердца у малыша. Осуществляется такой контроль посредством УЗИ сердца, ЭКГ, ну и, конечно же, необходимо следить за общим физическим состоянием ребенка.

Признаки данного сердечного отклонения у детей

Признаки открытого овального окна у грудничка ответственные родители должны определить по таким симптомам:

Младенец плохо набирает вес
Посинение окологубного треугольника. Происходит это когда малыш плачет, кричит, кашляет или тужится
Частые простудные заболевания бронхолегочного характера

В более старшем периоде у ребенка есть риск возникновения одышки, учащенное сердцебиение, особенно при сильных физических нагрузках.

В подростковом возрасте заболевание выражает себя следующим образом:

усталость, быстрая утомляемость, даже без особых физических нагрузок;
головные боли, невыясненной этиологии;
слабость, головокружения, потеря сознания;
сбои в правильной работе сердечной мышцы;
частые респираторные заболевания, простудного характера

Чего стоит опасаться при данной патологии

Наличие функционирующего окна в сердце, может создать ряд нежелательных осложнений, в таких случаях:

Период активного возрастного роста ребенка. В такой момент, когда сердечная мышца усиленно растет, а клапан остается все тех же размеров, возможен усиленный кровоток в разъеме отверстия, когда кровь свободно проникает из одного предсердия в другое. Такая ситуация увеличивает нагрузку на предсердия.
Особую бдительность следует проявить, при наличии заболеваний, которые увеличивают давление в правом предсердии. Такие заболевания способствуют дополнительному открытию клапана в сторону левого предсердия.

Существуют случаи, когда такая сердечная патология даже полезна для организма. Это наличие первичных признаков легочной гипертензии. В такой ситуации кровь, из малого круга кровообращения, через открытое окно перемещается в левое предсердие, таким образом, уменьшая давление, что благотворно сказывается на общем состоянии организма.

Методика лечения данной сердечной аномалии

Если открытое окно не больших размеров, и нет никаких сердечных дополнительных заболеваний у ребенка, то в этом случае, дитя не нуждается ни в каких лекарственных препаратах и манипуляциях. Можно ограничиться лишь регулярным наблюдениям у специалиста.

Если умеренные размеры открытого отверстия вызывают дискомфортные состояния детского организма, возможно назначение антикоагулянтов и дезагрегантов.

Если же слишком большие размеры овального окна вызывают декомпенсированные состояния у ребенка, необходимо хирургическое вмешательство.

В любом случае, при любом течении этого недуга, необходимо регулярное наблюдения у врача. Лекарственные препараты необходимо давать ребенку исключительно по рецепту доктора. Решение про оперативное вмешательство принимается только после соответствующего вывода медицинских специалистов. Самолечение, при данной патологии недопустимо!

Питание

При незакрытом овальном окне ребенку необходимо полноценное питание. В рационе должны быть обязательно фрукты, овощи, с большим содержанием калия, который укрепляет сердечную мышцу. Также рекомендуются бобовые, злаковые изделия, орехи, кисломолочные продукты и нежирные сорта рыбы и мяса.

Открытое овальное окно: у детей, взрослых, размер, норма, необходимость лечения

С тех пор как методы диагностики в виде ультразвукового исследования стали доступны для общего пользования, в медицине появились интересные находки. А именно: различные малые аномалии, которые раньше не диагностировались, и о них даже не подозревали. Одной из таких находок является открытое овальное окно.

Когда открытое овальное окно физиологическая норма?

Овальное окно является отверстием между правым и левым предсердием. Открыто оно только во время внутриутробной жизни ребенка. Кислород к плоду поступает через пуповину, легкие не функционируют и много питающей крови не требуют. Поэтому, пока малый круг кровообращения закрыт, часть крови сбрасывается из правого предсердия в левое через овальное окно. Окно прикрыто клапаном, который функционирует как дверь на пружине: открывается только в сторону левого предсердия.

Но все меняется с рождением ребенка. После первого вдоха легкие у новорожденного очищаются от внутриутробной жидкости, наполняются воздухом, и в них поступает кровь по малому кругу кровообращения. С этой минуты работа овального окна закончена. В левом предсердии увеличивается давление, которое плотно прижимает клапан овального окна к межпредсердной перегородке. Это не дает дверце клапана лишний раз открываться и создает условия для ее зарастания.

Размеры и нормы

Закрытие овального окна в норме происходит в сроки от 3 месяцев до 2 лет. Но и в 5 лет такая находка считается нормальной.

Согласно статистике 50% здоровых детей в 5 лет и 10–25% взрослых имеют такую особенность. Отдельно стоит отметить, что пороком она не является. Врачи называют ее МАРС – малая аномалия развития сердца. Она отличает строение сердца от анатомической нормы, но непосредственной угрозы здоровью не несет.

В 1930 году T. Thompson и W. Evans исследовали 1100 сердец, результаты были следующими: у 35% обследованных было открыто овальное окно, у 6% из них — 7 мм диаметр (половина из них дети до 6 месяцев). У взрослых ООО большого диаметра встречалось в 3% случаев.

Размеры окна могут быть разными: от 3 мм до 19 мм (чаще до 4,5 мм). В первую очередь они зависят от возраста пациента и величины его сердца. Показание к оперативному лечению зависит не от размеров окна, а от того, насколько оно прикрыто клапаном и степени компенсации.

Когда открытое овальное окно становится патологией?

Само по себе наличие овального окна не является проблемой. Ведь нарушений кровообращения оно не вызывает, а функционирует только при сильном кашле, тяжелой физической нагрузке.

Проблемы возникают в следующих случаях:

когда сердце ребенка с возрастом увеличивается, а клапан не растет. Тогда овальное окно не прикрывается так плотно, как должно. В результате кровь может проникать из предсердия в предсердие, увеличивая на них нагрузку.
появление заболеваний или состояний, которые увеличивают давление в правом предсердии. следовательно, приводят к приоткрытию дверцы клапана в сторону левого предсердия. Это хронические болезни легких, заболевания вен нижних конечностей, сочетанная патология сердца, а также беременность и роды.

В этих случаях необходим постоянный контроль и наблюдение врача, чтобы не пропустить момент перехода из компенсированного состояния в декомпенсированное.

Интересно, что иногда такая особенность способна облегчить состояние человека и даже продлить ему жизнь. Речь идет о первичной легочной гипертензии, когда кровь в легочных сосудах находится под давлением. Это проявляется одышкой, хроническим кашлем, слабостью, обмороками. Благодаря открытому овальному окну часть крови из малого круга кровообращения сбрасывается в левое предсердие, разгружая сосуды легких и уменьшая симптомы.

Причины незакрытия овального окна сердца

На этот счет существует не одна теория и предположение. Но достоверных пока нет. В том случае, если клапан не срастается с окружностью овального окна, говорят об особенности организма. Это подтверждает количество случайных находок во время эхокардиографии.

Бывает, что клапан изначально маленький и не способен полностью закрыть окно. Причиной такого недоразвития может стать любой фактор, влияющий на формирование органов плода:

курение и принятие алкоголя матерью
работа с вредными и токсическими веществами
экология, стрессы.

Поэтому открытое овальное окно у детей часто сочетается с недоношенностью, незрелостью и другими патологиями внутриутробного развития.

Как уже было сказано, клиника при данной патологии отсутствует, а сама аномалия выявляется случайным образом. Осложнений и последствий обычно не бывает.

Сочетание открытого овального окна с прочими заболеваниями. Симптоматика появляется при нарушениях гемодинамики (правильного потока крови по камерам сердца). Это случается, когда имеются сочетанные пороки сердца, к примеру:

открытый артериальный проток;
пороки митрального или трехстворчатого клапанов.

Камеры сердца перегружаются, межпредсердная перегородка растягивается, и клапан не может выполнять свои функции. Появляется право-левое шунтирование.

Симптомы у детей

Это может проявляться частыми заболеваниями легких и бронхов.
В период нагрузки (плач, кашель, физические нагрузки, приступы бронхиальной астмы) область носогубного треугольника становится цианотичной, синеют губы.
Ребенок несколько отстает в физическом развитии, росте. Занятия физкультурой вызывают усталость и неадекватную нагрузкам одышку.
Появляются спонтанные, ничем необъяснимые обмороки. Особенно это касается молодых людей с заболеваниями вен нижних конечностей.

Симптомы у взрослых

С возрастом при исследовании обнаруживаются признаки гипертензии легких, перегрузка правых отделов сердца.
Это, в свою очередь, приводит к изменениям на ЭКГ: нарушению проводимости по правой ножке пучка Гиса, признакам увеличения правых отделов сердца.
Открытое овальное окно у взрослого, согласно статистике, увеличивает частоту встречаемости мигрени.
Данные о возможном развитии инсульта или инфаркта появились давно. Случай, когда тромб, кусочек опухоли или инородное тело проникают из венозной системы в артериальную и закупоривают там сосуд, называют парадоксальной эмболией. Попадая в сосуды сердца, она вызывает инфаркт миокарда. В сосуды почки – инфаркт почки. В сосуды мозга – ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
Также у взрослых может появиться такой парадоксальный синдром, как platypnea-orthodeoxia. У человека появляется одышка при подъеме с кровати, и пропадает, при повторном принятии положения лежа.

Как определить открытое овальное окно?

Обычно внешний осмотр пациента не несет никаких данных за врожденную аномалию. Овальное открытое окно в сердце у ребенка иногда можно заподозрить в роддоме, когда появляется диффузный цианоз всего кожного покрова. Но этот признак нужно дифференцировать с другими патологиями.

Чаще всего открытое окно между предсердиями находят при проведении УЗИ сердца. Лучше эхокардиографию проводить с допплером. Но при малых размерах окна эти методики не смогут определить аномалию.

Поэтому «золотым стандартом» обнаружения ООО является чрезпищеводная эхокардиография. Она позволяет увидеть само окно, закрывающую его створку, оценить объем шунтирующейся крови, а также провести дифференциальную диагностику с дефектом межпредсердной перегородки – настоящим пороком сердца.

Как инвазивный метод также весьма информативна ангиокардиография. Последние два метода используются только в специализированных кардиологических клиниках.

Водолазы и открытое овальное окно

При наличии подобной аномалии сердца заниматься некоторыми видами работы становится опасно для жизни. В частности, профессия водолаза, дайвера опасна тем, что при быстром опускании на глубину газы, растворенные в крови, превращаются в пузырьки. Они способны проникнуть через право-левый шунт овального окна в артерии и вызвать эмболию, что может привести к смерти.

По аналогичной причине лица с открытым овальным окном не допускаются к профессиональной деятельности, связанной с перегрузками. Это пилоты, космонавты, машинисты, диспетчеры, водители, операторы, аквалангисты, экипаж подводных лодок, кессонные рабочие. Также опасно заниматься любительским дайвингом.

Армия и овальное окно

Наличие открытого овального окна ограничивает призыв в армию. Как уже было сказано, нагрузки усиливают право-левый шунт, а вместе с ним и вероятность несчастного случая вследствие эмболии.

Во время службы солдату предстоит совершать марш-броски, стрельбу, строевую подготовку. Воинская медицинская экспертиза считает таких призывников «группой риска» и считает целесообразным проводить углубленный осмотр таких молодых людей. После подтверждения диагноза, призывник определяется к категории «В» с ограничением годности к военной службе.

В настоящее время тактика лечения основывается на наличии или отсутствии симптоматики.

Лечение ООО при отсутствии симптомов

Терапия не требуется. Достаточно наблюдения педиатром, терапевтом и кардиологом с оценкой динамики состояния овального окна по УЗИ.

Лицам без выраженной симптоматики, но с риском развития ишемической атаки, инсульта, инфаркта, с заболеванием вен нижних конечностей, рекомендуется принимать курсами препараты, разжижающие кровь (аспирин, варфарин, клопидогрель).

Лечение ООО при наличии симптомов

Лечение оперативное, направлено на закрытие дефекта окклюдирующим устройством. Применяется при выраженном сбросе крови справа-налево, при высоком риске парадоксальной эмболии, а также в качестве профилактики при открытом овальном окне у водолазов.

Окклюдирующее устройство крепится на катетер и через бедренную вену его вводят в полость сердца. Операция проходит под визуальным рентгенконтролем. После того, как катетер вводит окклюдер в овальное окно, оно раскрывается как зонтик и плотно закрывает отверстие. Метод позволяет улучшить качество жизни таких больных.

В качестве альтернативы окклюдерам ученые королевской больницы Бронтона из Лондона предложили использовать специальный рассасывающийся пластырь. Его крепят на овальное окно, а пластырь стимулирует естественное заживление дефицита тканей в течение месяца. Затем пластырь рассасывается. Этот метод позволяет избежать такого побочного эффекта, как воспаление тканей вокруг окклюдера.

Открытое овальное окно у новорожденного: норма или патология? Что это такое? Причины возникновения и лечение

Современная наука шагнула так далеко, что может диагностировать малые аномалии на самых ранних сроках. Рождение ребенка, это прекрасное событие в жизни каждой женщины. Но очень часто «новоиспеченные» мамочки, услышав диагноз открытое овальное окно у новорожденного, в панике не имеют понятия, что им делать? Попробуем разобраться, что это за аномалия, откуда она берется и так ли опасна.

Что такое открытое овальное окно у новорожденного?

Физиологически главный орган человека имеет перегородку, которая разделяет его на предсердия. По центру тканей перегородки имеется углубление овальной формы. Под этим углублением находится самый маленький открытый проход с клапаном, который открывается в сторону левого предсердия. Диаметр этого открытого отверстия немного больше 2 мм.

Когда ребенок развивается внутриутробно, кровообращение функционирует, не затрагивая легкие. Но, как известно, плод дышит. Именно это открытое отверстие, именуемое окошком, предназначено для сообщения обоих предсердий. Через него венозная кровь (у взрослых людей она проходит через легочные артерии) может беспрепятственно принимать участие в кровообращении, при этом обходя легкие. Ведь они еще не функционируют, пока новорожденный не появится на свет. Благодаря овальному окошку плод стабильно развивается и получает кислород. Более подробную информацию о развитии плода читайте в статье «Внутриутробное развитие плода».

Почему овальное окно у новорожденного открывается?

Сердечно-сосудистая система у новорожденного еще очень слабая, а его жизнедеятельность возлагает на нее сильные нагрузки. К примеру, когда новорожденный плачет, кашляет, дуется, артериальное давление в правой части сердца (правом предсердии) повышается. Организм, дабы понизить это давления прибегает к раскрытию овального окна у новорожденного. Когда это происходит, можно заметить посинение вокруг ротика ребенка.

Следует сразу отметить, что у многих новорожденных процесс затягивания клапана происходит год, а то и два.

Открытое овальное окно у новорожденного:норма или патология?

После рождения у малыша открываются легкие, начиная работать. При первом вдохе они очищаются от околоплодных вод и наполняются кислородом. В эти мгновения кровообращение начинает выполнять свои функции в малом кругу, которое проходит через легкие. Теперь кровь насыщается кислородом благодаря легким и необходимость в перекачке крови внутри сердца через открытое окно отпадает. При работе малого круга в левой части сердца (предсердии) давление увеличивается, становится сильнее, что способствует закрытию клапана овального окошка у новорожденного. Со временем мышцы клапана прирастают к сердечной перегородке, овальное окошко становится частью сердца.

Когда открытое овальное окно у новорожденного считается нормой?

Полное закрытия (зарастание) может варьироваться в рамках от трех месяцев до двух лет. Ранее такая малая патология не выявлялась, поэтому у более чем 10% взрослых людей отмечается малая аномалия развития сердца. Кардиологи такую аномалию пороком не считают.Со времени, когда современная техника позволила «рассмотреть» открытое овальное окно у новорожденного, почти 50% детей 5-летнего возраста еще имеют не заросший клапан в перегородке сердца.

Когда открытое овальное окно у новорожденного считается патологией?

С медицинской точки зрения, проблема заключается не в наличии открытого окна в сердце, ведь оно функционирует лишь при острой надобности. Патологией овальное окно у новорожденного становится когда:

клапан остается такого же размера, как при рождении, а сердце с годами растет. В таких случаях клапан неспособен полностью закрыть открытое овальное окошко, что дает возможность постоянному перетеканию крови между предсердиями;
к диагнозу открытое овальное окно у новорожденного присоединяется сердечное заболевание, которое способствует поднятию давления в правом предсердии и открытие клапана.

Причина развития открытого овального окна

Врачи затрудняются однозначно ответить на вопрос, что становится причиной развития такой аномалии.

Выдвигают две основных теории:

Физиологическая особенность организма человека, если клапан не зарастает на протяжении всей жизни, без сопутствующих заболеваний.
Если клапан маленький (недоразвит) и не закрывает полностью овальное окно, то значит, нарушения произошли еще внутриутробно. Вызвать их могли внутренние и внешние факторы.

Внутренние причины возникновения аномалии:

порок сердца;
наследственность генома;
сахарный диабет у матери;
преждевременные роды (недоношенный плод), почему так случается, читайте «Угроза преждевременных родов» ;
мать перенесла во время беременности инфекционное заболевание, или тяжелое отравление; Что делать если беременная женщина отравилась, вам подскажет статья «Отравление при беременности. Помощь будущей маме» .

Внешние факторы, повышающие риск недоразвития клапана:

прием алкоголя во время беременности;
курение;
прием препаратов, содержащих инсулин, литий, фенобарбитал.

Чтобы избежать развития патологий и проверить нормально ли развивается плод беременная должно пройти специальное обследование. Про такое обследование написано в статьях «Первый скрининг при беременности, что это и для чего он нужен» и «Второй скрининг при беременности» .

Как узнать, что у ребенка открытое овальное окно?

Специального обследования для выявления малой аномалии в сердце не назначают, исключение, если у матери есть такая патология. В остальных случаях о проблеме становится известно, совершенно случайно при очередном или внеочередном обследовании.

Симптомами, которые могут указывать на наличие аномалии могут быть:

у маленьких детей во время кашля, плача, потуг появляется синева вокруг рта. В спокойном состоянии она проходит;
есть шумы (постороннего характера) в сердце у ребенка;
у деток более старшего возраста отмечается быстрая усталость при небольшой физической нагрузке, беспричинные обмороки, головокружение;
зачастую фиксируется склонность к простудным болезням.

Какая терапия необходима при такой аномалии?

Если гемодинамические нарушения не присутствуют, то врач рекомендует проводить общеукрепляющие и оздоровительные процедуры, такие как:

закаливание;
ежедневная прогулка;
ЛФК;
сбалансированное питание.

Если есть незначительные отклонения функционирования сердечно-сосудистой системы, то врач может дополнительно выписать витамины и препараты, предназначенные для поддержки мышц сердца.

В случаях, когда аномалия протекает вместе с пороком сердца, то необходимо оперативное вмешательства. На сегодняшний день существуют операции, которые позволяют через бедренную артерию проникнуть в сердце и закрепить клапан на некоторое время, чтобы он мог прирасти к мышцам сердца.

Когда открытый клапан не выполняет своей функции сдерживать кровь постоянно, патологию именуют дефектом межпредсердной перегородки. При таком диагнозе малышам после 3 лет присваивают II группу здоровья.

Диагноз открытое овальное окно у новорожденного, это еще не приговор. Если до 5-летнего возраста клапан не прирастет, отверстие останется открытым, вероятнее всего, человек будет жить с малой аномалией всю жизнь. Пока не проявятся заболевания, связанные с повышением артериального давления в правом предсердии (развиваются после 50–60 лет) никаких влияний такая аномалия не окажет на жизнедеятельность человека.

Автор публикации: Алексей Кулагин

Комментарии (0):

Жизнь с открытым овальным окном: малая аномалия развития или порок сердца

В процессе внутриутробного развития часто наблюдаются некоторые «несовершенства» эмбриогенеза. Такие отклонения относят к малым аномалиям (МАРС).

Их не расценивают как врожденные пороки развития. Одним из широко диагностированных таких вариантов считают овальное открытое окно (ООО).

Норма кровообращения у плода и новорожденного

Открытое овальное окно в сердце – естественная анатомическая структура во время внутриутробного развития.

У плода функционирует только большой круг кровообращения. Малый круг закрыт за счет отсутствия дыхания через легкие.

Следствием этого является исключение из работы сердечно-сосудистой системы правого желудочка и левого предсердия. Поэтому организм отвечает временной защитной реакцией в виде ООО.

Локализация этой структуры – средняя часть межпредсердной перегородки. Открываться окно начинает на 3 неделе, когда появляется биение сердца. Размеры его не превышают 0,5 см.

Анатомически в этом месте находится овальная ямка, в которой имеется отверстие для обратного сброса крови. Отличительной частью этого образования является закрывающий клапан.

Он играет важную роль в дальнейшем формировании нормального кровообращения.

После рождения ребенка при первом крике начинают функционировать легкие. При этом включается малый круг кровообращения.

За счет внезапного и резкого увеличения давления в левом предсердии, клапан овального отверстия закрывается. Сообщение между полостями при этом исчезает.

Если произошло отклонение в ходе этого процесса, то формируется функционирующее овальное окно и после рождения. К пороку данную аномалию не относят ввиду благоприятного прогноза. Закрывается оно до 2 лет у большинства детей.

Причины формирования

Точные этиологические факторы, способствующие своевременному незакрытию овального окна, до конца неизвестны. Однако врачи отмечают больший процент обнаружения такой аномалии, если имели место возможные причины:

Со стороны матери:
наследственный характер малой аномалии;
тяжело протекающая беременность (гестозы, частые инфекции, угрозы прерывания);
злоупотребление алкоголем;
табакокурение;
диффузные заболевания соединительной ткани;
радиационные и лучевые воздействия;
хронические болезни, ухудшающие течение беременности (сахарный диабет).
Со стороны плода:
недоношенность;
индивидуальные анатомические особенности – клапан овального отверстия имеет маленькие размеры;
врожденные пороки и уродства;
хроническая гипоксия;
патология легких, включая пневмонию новорожденных.

Таким образом, формирование открытого окна происходит двумя путями:

Несоответствие малых размеров клапана большему диаметру отверстия при его «захлопывании».
Недостаточное давление в сосудах малого круга кровообращения и левом предсердии, что сопровождается отсутствием закрытия клапана.

Если ООО образуется по 1 пути, то такая малая аномалия сохраняется долгие годы, вплоть до старости. Во 2 случае происходит спонтанное закрытие в детском возрасте.

Клиническая картина

Долгие годы овальное окно в сердце может протекать бессимптомно. Заподозрить аномалию у новорожденного и детей более старшего возраста можно по следующим признаками:

слабый сосательный рефлекс;
малые прибавки в весе;
обильные срыгивания;
посинение носогубного треугольника во время плача, потуживания, кашля, дефекации;
некоторое отставание в физическом развитии;
частые респираторные инфекции;
быстрая утомляемость;
одышка при занятии физической культурой в школе;
снижение переносимости нагрузок.

В беременности функционирующее открытое овальное отверстие сопровождается:

частыми перепадами артериального давления;
сердцебиением;
перебоями в работе сердца;
одышкой при минимальной нагрузке;
рецидивирующими ОРЗ.

У взрослого человека без сопутствующих заболеваний жалоб не бывает. Симптомы отмечаются при тяжелых физических и эмоциональных нагрузках.

В таких случаях у пациента при функционирующем овальном окне беспокоят:

длительно не проходящая одышка в покое;
сердцебиение;
дискомфорт за грудиной;
прокалывающие боли в области сердца;
повышение артериального давление;
синюшность губ.

Пациент обычно не обращает внимание на данные симптомы в связи с тем, что они быстро проходят. В таких случаях ООО часто является находкой при диагностическом поиске по поводу других заболеваний.

Методы выявления малой аномалии сердца

После рождения малыша в первые дни жизни его осматривает неонатолог. При этом медицинский интерес вызывают:

жалобы мамы на изменение цвета кожных покровов и проблемы с грудным вскармливанием;
характер протекающей беременности;
наследственный анамнез;
кривая прибавки в весе;
при физикальном обследовании – аускультация сердца и легких;
данные дополнительных исследований.

При обращении к врачу взрослого человека также проводятся:

Сбор жалоб и анамнеза жизни, заболевания.
Объективный осмотр.
Лабораторные тесты.
Инструментальные методы исследования:
УЗИ сердца;
ЭКГ;
Холтеровское мониторирование;
пульсоксиметрия (определение степени насыщения крови кислородом);
рентгенограмма органов грудной клетки.

При объективном осмотре опытный специалист может заподозрить диагноз овального открытого окна во время аускультации сердца по дополнительным шумам, изменению и акцентированию тонов на легочной артерии. Часто в таких случаях отмечается смещение верхушечного толчка.

Из лабораторных исследований назначают:

Общий анализ крови для выявления эритроцитоза (повышение числа эритроцитов за счет сгущения крови).
Биохимическое исследование для определения функционирования почек, печени, липидного спектра.

ЭКГ и ее суточное мониторирование проводят с целью оценки возможных нарушений ритма и для выявления ишемических нарушений при нагрузке.

Единственным методом, позволяющим поставить окончательный диагноз при открытом овальном окне, является УЗИ сердца.

При этом оцениваются его размеры, признаки легочной гипертензии. При подозрении на аномалию развития, исследование назначают с первых дней жизни.

Тактика ведения

При выявлении незаращения овального окна без выраженных клинических симптомов, врачи занимают выжидательную тактику.

Дети с таким диагнозом ставятся на учет к кардиологу, где им составляется индивидуальный график посещения специалиста и план проведения исследований. Родителям при этом объясняется, что такое МАРС и почему важно не пропускать визиты к врачу.

При открытом овальном окне размером 2 мм и менее никаких лекарственных препаратов не назначается. Прогноз для таких пациентов благоприятный. У детей формирование кровотока по-взрослому типу происходит к 6 годам.

К этому времени в большинстве случаев отмечают закрытие окошка. Лечение, как правило, не проводится. После закрытия ООО спорт не противопоказан.

Если у новорожденного обнаружено ООО более 3 мм, то в возрасте 1 и 3 мес. показано посещение кардиолога. При отсутствии клинических симптомов дальнейший визит назначают в 1 год. Во время него проводят оценку динамики закрытия ООО.

Когда у ребенка имеет место большие размеры отверстия, выраженная симптоматика и нарушения ритма, то рекомендовано проведение хирургического лечения.

При выявлении во время беременности и во взрослом возрасте в сердце открытого овального окна показано динамическое наблюдение. При необходимости назначается медикаментозная поддерживающая и симптоматическая терапия.

Способы лечения

В большинстве случаев медицинского вмешательства при ООО не требуется. Однако в любом случае лечение начинают с общих рекомендаций:

Ограничение тяжелых физических нагрузок.
Запрещается заниматься профессиональным спортом.
Рациональное питание и поддержание идеальной массы тела.
Исключение вредных привычек: курения, алкоголя, крепкого кофе.
Для детей на искусственном вскармливании – смеси с повышенной калорийностью.
Контроль за артериальным давлением и частотой сердечных сокращений.
ЛФК.
Снижение стрессовых и психоэмоциональных ситуаций.

В качестве поддерживающей терапии врачом могут быть назначены следующие препараты:

Симптоматическое лечение включает назначение:

антиаритмиков;
нормализующих давление препаратов;
лекарств для разжижения крови при тромбозах и тромбоэмболиях – антикоагулянтов, дезагрегантов.

Хирургическое лечение показано в любом возрасте при грубых нарушениях гемодинамики, высоком риске осложнений и тяжелой клинической картине.

Суть операции состоит в том, что дефект закрывают специальной заплатой.

Вмешательство переносится хорошо. Проводят чрескожно – через бедренную или лучевую артерию с помощью специального зонда при введении контрастного вещества. Осложнения возникают редко. После проведенной операции пациентом разрешается заниматься спортом.

ООО — не врожденный порок сердца (ВПС). Прогноз для жизни и трудоспособности при такой аномалии благоприятный. Лечить ее не нужно. Главное, посещать специалиста для проведения динамического наблюдения с целью предупреждения развития нежелательных последствий.

Источники:

Если малыш здоров и весел, он играет, хорошо кушает и растет. Наступает время планового посещения педиатра, и вдруг диагноз – открытое овальное окно. Сначала паника и переживания, потом понимание того, что это не самая страшная болезнь – с ней можно жить полноценной жизнью, но с небольшими ограничениями.

Иногда мама узнает об открытом овальном «окошке» своего малыша, пока он еще младенец. Важно понять, что это не приговор, а особенность строения органа, в определенных случаях требующая лечения. Малышу нужно помочь принять свое состояние и особенность и стараться не оказывать на него лишнего давления.

Открытое овальное окно не считается пороком сердца и с ним можно жить

Что такое открытое овальное окно в сердце?

В утробе матери плод растет и развивается. С сердцем происходят следующие перемены, оказывающие такое важное значение для его дальнейшего развития:

Между левым и правым предсердием у еще не рожденного малыша есть небольшая «дырочка» – это вариант нормы. Когда размер ее недостаточный, или она отсутствует, возможна гибель малыша до его рождения.
Со стороны левого предсердия формируется клапан.
В момент рождения клапан закрывается создавшимся давлением от первого крика младенца.
Клапан прирастает к стенке межпредсердной перегородки, изолируя правое предсердие от левого.

Иногда клапан не успевает сформироваться, и его размер слишком мал для изоляции правого и левого предсердия — открытое овальное окно в сердце не зарастает. И теперь при работе сердца кровь будет перетекать из одного предсердия в другое. Такому новорожденному ставится диагноз «малая аномалия развития сердца» (МАРС).

Открытое овальное окно – это не порок, не нужно чрезмерно оберегать ребенка и лишать его возможности познавать мир. Если отверстие не закрылось сразу, не нужно переживать и ограничивать малыша – возможно, оно закроется позже.

Нормы размеров ООО у новорожденных

Существуют общие нормативные показатели размеров открытого овального окна. Важно понимать, что наличие патологии может определить только врач после комплексного обследования. Основные показатели нормы:

при диагностике с помощью УЗИ размер отверстия между левым и правым предсердием — до 2 мм;
при контрастной эхокардиографии – при данном методе УЗИ во время внутривенного введения взболтанного физраствора не должно происходить попадание микроскопических пузырьков в левое предсердие из правого;
при эхокардиографии через пищевод размер щели между двумя предсердиями — до 2 мм;
при рентгенографии грудной клетки – отсутствие расширений тени сердца с правой стороны.

Эти показатели субъективны, каждый организм индивидуален, и поставить диагноз или говорить о вероятности оперативного вмешательства можно только после тщательного обследования.

Первоочередная задача — сделать УЗИ и рентген, посоветоваться с несколькими врачами и выработать комплекс мер для улучшения состояния своего малыша.

В каком возрасте овальное окно должно полностью закрыться?

У половины новорожденных детей овальное окно в сердце закрывается в первый год жизни, обычно — не ранее 3 месяцев после рождения, реже процесс растягивается до 5 лет. Бывают случаи, когда закрытое овальное окно открывается под воздействием негативных факторов в более взрослом возрасте. Многие дети при открытом овальном окне чувствуют себя комфортно и ведут активную жизнь.

В 1930 г. проведено исследование, в ходе которого изучили деятельность тысячи детских сердец, из них у 350 было обнаружено открытое овальное окно. По результатам недавнего исследования это число уже увеличилось на 40%, чему способствует и плохая экология.

Когда это можно считать патологией?

Есть существенная разница между особенностью строения сердца и его патологией. Заслуживает особого внимания и тщательного медицинского наблюдения ребенок, размер окна сердца которого составляет более 2 мм.

Аномалия может долгие годы себя не проявлять, а может диагностироваться в младенческом возрасте

Что считается патологией? Перечень характерных симптомов у детей от 0 до 7 лет:

шумы в сердце;
частое прерывистое дыхание;
учащенное сердцебиение;
инертность и вялость малыша, слабость и быстрая утомляемость;
замедленность развития;
сильные головные боли, головокружение;
обмороки, особенно при недостатке кислорода;
одышка при физических нагрузках;
посинение кожи на лице в области носогубного треугольника.

Причины несвоевременного закрытия овального окна

Основной фактор, оказывающий влияние на возникновение патологии сердца в виде открытой щели между правым и левым предсердием – особенности внутриутробного развития. Врачи не просто так говорят о вреде алкоголя во время беременности, а пачки сигарет пестрят соответствующими предупреждениями.

Беременность – это ответственность, и во многих случаях от будущей матери зависит, будет ее малыш здоров или ему придется столкнуться со сложностями.

Причины несвоевременного закрытия овального окна:

Злоупотребление беременной женщиной алкоголем и сигаретами.
Взаимодействие с ядовитыми, вредными веществами.
Плохая экология.
Переживания и стрессы будущей матери.
Негативное воздействие медицинских препаратов во время внутриутробного развития.
Наследственность, генетическая предрасположенность. Открытое овальное окно в сердце у ребенка не соответствует размеру клапана. Малыш будет расти, а несоответствие в сердце — увеличиваться.
Новорожденный появился на свет недоношенным (раньше срока). Открытое овальное окно у новорожденных – норма, но если малыш родился не вовремя, то орган еще не сформировался, и существует риск несоответствия отверстия в сердце нормативному показателю в 2 мм.
Сильный кашель, вызванный заболеваниями дыхательных путей и легких. От кашля и давления щель не закрывается, а может увеличиться в размере.
Активные физические нагрузки. Увеличивая нагрузку на сердце, особенно если ей предшествовали перенесенные недавно заболевания, повышается вброс крови из одного предсердия в другое. При нагрузке давление увеличивается, и щель между левым и правым предсердием разрастается.
Иные сердечные заболевания (например, открытый артериальный проток, пороки митрального или трехстворчатого клапанов).
Непропорциональный рост ребенка и клапана его сердца, отчего «дырка» между левым и правым предсердием увеличивается.

Открытое овальное окно в сердце практически всегда диагностируется у недоношенных новорожденных

Чем опасна патология?

Опасность развития патологии для грудничка невелика – осложнения в деятельности сердца обычно проявляются либо внутриутробно или непосредственно после рождения. В младшем возрасте диагностировать осложнения врачи не торопятся – индивидуальные особенности такого сложного органа позволяют ждать до наступления 5 лет, прежде чем всерьез начинать беспокоиться.

«Дырочка» в сердце ребенка между обоими предсердиями вызывает гипертонию, если она большого размера, то возможны осложнения и нарушения в деятельности детского организма:

Образование тромбов. Сгусток в полости сердца увеличивается и отрывается от стенок сосуда, что приводит к закупорке кровеносных сосудов.
Нарушения кровообращения мозга. Провоцируются гипертонией вследствие незакрытого овального окна.
Инфаркт – последствие нарушения кровообращения, тромбоза и недостатка кислорода. Проявляется в омертвении органа.
Инсульт – форма острого нарушения кровяных потоков мозга, более широкое понятие инфаркта.

У ребенка с аномалией сердца необходимо регулярно измерять артериальное давление

Особенности лечения и прогноз

При отсутствии патологии обычно нет необходимости в медикаментозном лечении — старайтесь не давать ребенку сильную физическую нагрузку, своевременно лечите ОРВИ и ОРЗ, при сопутствующих заболеваниях сердца обязательна терапия и наблюдение врача. Пока особенность организма малыша не признана патологией, необходимо снизить риск возникновения сопутствующих заболеваний и факторов, которые бы могли это спровоцировать.

Если размер овального окна у ребенка превышает 4 мм, это повод для тщательного исследования. В случаях, когда он более 9 мм, и выброс крови превышает норму, показана операция по эндоваскулярной методике, которая включает следующие этапы:

через бедренную артерию вводится специальный катетер;
осуществляя контроль с помощью УЗИ и ЭКГ, склеиваются створки, и дырочка овального окна закрывается специальным пластырем;
катетер аккуратно выводят;
оставшийся внутри пластырь скрепляет щель между клапаном и перегородкой;
пластырь рассасывается;
в течение 6 месяцев проводится противовирусное лечение – назначается курс антибиотиков.

Этот метод действенный и эффективный, он позволит ребенку вести полноценную активную жизнь. Особый уход необходим в течение первого месяца после процедуры. Первые полгода после операции необходим физический покой, нужно исключить вероятность возникновения вирусных заболеваний, избегать посещения публичных мест. Следует обеспечить маленькому пациенту психологическую поддержку и быть к нему внимательным, предотвращая стрессы и волнения.

iframe,img{display:block;margin:5px auto;}